【摘要】男性患者，65岁，因“突发意识不清1小时”入院。既往高血压病史30余年（药物可控制）、心律失常10年（美托洛尔治疗中）及右侧颈内动脉眼动脉段重度狭窄伴脑梗死病史。入院时患者表现为意识不清、右侧凝视、左侧肢体无自主活动，急诊影像学检查提示右侧大面积脑梗死，右侧颈内动脉未显影，初步考虑血栓形成。急诊行静脉溶栓及脑血管介入治疗，术中发现右侧血压显著低于左侧，术后影像学评估确诊A型主动脉夹层，累及右侧颈总动脉。因夹层撕裂范围广、手术风险高，家属选择保守治疗，患者最终因主动脉夹层累及主动脉瓣引发心脏压塞及泵衰竭于发病9h后死亡。本病例揭示急性脑卒中患者需警惕主动脉夹层的可能性，强调全面评估和精准诊疗的重要性，同时反映了长期血压管理不良对大动脉病变的致命影响。