【摘要】目的评估冠状动脉CT血管成像（CCTA）定量特征在预测冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变正向经皮冠状动脉介入治疗（A-PCI）失败中的应用价值，筛选独立危险因子并构建预测模型，为术前策略选择提供依据。方法回顾性纳入2022年1月至2025年6月期间既往冠状动脉造影明确单支CTO且术前1个月内于河池市人民院完成CCTA检查的244例患者。记录CCTA参数：闭塞长度、钙化面积、血管弯曲度、血管重构类型、闭塞近端残端形态、闭塞段线样强化表现及血管周围脂肪衰减指数（FAI）。根据A-PCI结果分为成功组与失败组，比较两组差异，采用Logistic回归筛选独立预测因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析阈值与预测效能。结果两组患者病变长度、钙化评分、钙化面积、近端钙化、近端闭塞段血管扩张、近端闭塞段血管扭曲、冠状动脉侧支Rentrop≥2级、远端血管可见、近段血管扭曲程度≥45°、闭塞段钙化长度≥5mm、血管重构类型、闭塞近端残端形态、闭塞段线样强化表现比较差异具有统计学意义（P<0.05），其余资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，闭塞长度、钙化评分、负性重构及FAI降低均为A-PCI治疗失败的独立危险因素（P<0.05）。闭塞长度、钙化评分、负性重构、FAI联合预测A-PCI治疗失败的AUC为0.902（95%CI：0.841~0.945）。结论CCTA定量特征在预测CTO患者正向介入治疗失败中具有重要价值，FAI降低、病变过长、严重钙化及负性重构为主要危险因素，术前识别高风险病变，有助于优化策略选择、提高开通成功率并降低操作风险。