【摘要】目的构建并验证一项基于临床特征的肝细胞癌（HCC）患者发生经肝动脉化疗栓塞术（TACE）抵抗的风险预测列线图模型，为TACE治疗方案优化提供参考依据。方法回顾性分析河池市人民医院、河池市第三人民医院、河池市中医医院、大化瑶族自治县人民医院收治2023年2月至2025年2月接受TACE治疗的HCC患者218例的一般资料，依据日本肝病学会（JSH）2014年TACE抵抗标准分为抵抗组和非抵抗组。采用7:3比例随机分为训练集（n=152）和验证集（n=66）。采用多因素Logistic回归分析HCC患者发生TACE抵抗的独立危险因素，构建列线图预测模型。使用ROC曲线评估模型判别力，绘制校准曲线评价一致性，并通过决策曲线分析（DCA）评估临床净获益并利用验证集数据展开外部验证。结果多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤数目、最大肿瘤直径、肿瘤包膜完整性、是否为肝门部肿瘤、双叶浸润、甲胎蛋白（AFP）水平、碱性磷酸酶（ALP）水平为TACE抵抗的独立危险因素（P均<0.05）。列线图模型训练集AUC为0.834（95%CI：0.770~0.898），验证集AUC为0.871（95％CI：0.781~0.960）。训练集的通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（χ2=4.789，P=0.779）；验证集的校准曲线拟合良好，也通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（χ2=1.808，P=0.986），表明列线图模型实际发生率与预测发生率具有较好的一致性。训练集、验证集DCA结果均显示列线图模型具有较好的临床获益。结论基于肿瘤数目、最大肿瘤直径、肿瘤包膜完整性、是否为肝门部肿瘤、双叶浸润、AFP水平、ALP水平构建的TACE抵抗风险预测模型具有良好的区分度、一致性及临床适用性，可为HCC患者实施TACE前的个体化治疗决策提供依据。